Prótesis de recubrimiento de cadera (o de superficie)

Escrito por resurfacing 18-01-2008 en General. Comentarios (20)

 http://resurfacing.blogspot.es/img/paco1.jpg

 

 

J. FRANCISCO SANCHEZ MATEO

             Traumatólogo y Cirujano Ortopédico, MIR LA FE 1981

             Jefe Servicio COT Departamento 14 Jativa-Onteniente desde 1991

             Hospital Nisa Aguas Vivas (Alzira-Tabernes) 96-258-88-00

             Hospital Nisa 9 de Octubre, Valencia  96-3179200

             Movil: 619767636--- 639608182    www.resurfacing.es

  http://resurfacing.blogspot.es/img/celado.jpg

        prótesis de superficie                                     prótesis total

 

Para contactar via correo electrónico:  http://resurfacing.blogspot.es/img/bhr.jpg

       jfsanmateo@telefonica.net  

 

 

 

 PROTESIS DE CADERA DE SUPERFICIE 0 RECUBRIMIENTO (RESURFACING)

     

      La prótesis total de cadera, en la que se elimina la cabeza del hueso femoral y se cambia por un implante anclado a la diáfisis o tubo óseo del femur y que mediante una bola articula con una copa sujeta al cotilo o hueso de la pelvis, es uno de los avances más importantes de la medicina. Han sido millones los  pacientes intervenidos desde la mitad del siglo pasado, y es una tecnología en constante evolución, en la búsqueda de los mejores métodos de fijación al hueso y de rozamiento entre componentes.  Desde el principio ya se advirtió que en los pacientes jóvenes los resultados eran peores.  Las partículas de plástico (polietileno) por rozamiento producen aflojamientos, y cuanto más actividad más desgaste.  Los cirujanos aconsejan por ello esperar (...).

      Las denominadas prótesis de superficie intentan abordar este problema.  La idea no es nueva puesto que entre 1900 y 1950 hubo intentos de colocar materiales de interposición diversos; y nuevamente en los años ´70 ya hubo intentos que fracasaron por la tecnología de la época.   En los años ´80 se mejora la metalurgia metal-metal. La intención  es  obtener una articulación  entre metal-metal directamente sin plástico intermedio.  A principios de los 90 McMinn en Inglaterra y Amstutz en USA retoman la idea, sorprendiendo a la comunidad científica con buenos resultados.  Desde hace 5-6 años se expande su utilización en todo el mundo; tras el entusiasmo inicial y algunos fracasos en relación con la indicación , el implante o la técnica,  sigue siendo un tema debatido, en algunos casos con pasión. En ello ha influido, Internet y el modo como la relación médico-paciente ha cambiado en función del flujo de información y opinión.

       Indicadas en principio en pacientes varones menores de 65 años y mujeres menores de 60 (sin osteoporosis) constituyen un gran avance por su mayor duración, menor frecuencia de dislocaciones y fundamentalmente por conservar hueso en vista a posibles revisiones (REINTERVENCIONES O RECAMBIO).  Su uso en mujeres se ha reducido recientemente.  No se sabe bien si por razones biomecánicas o sistémicas se producen más complicaciones en sexo femenino.  No están indicadas en todas las caderas pero sí  especialmente en personas jóvenes que quieren mantenerse activas (deportes) y prevenir problemas en una futura cirugia de revisión.  Al tratarse de algo novedoso no existe experiencia a largo plazo (más de 10 años) pero esto ocurre con todo avance, que está ligado a cierta incertidumbre con respecto a lo conocido.  Pero conocemos bien los problemas ligados al desgaste del polietileno, con producción de partículas que el organismo trata de aislar produciendo una reacción que motiva las osteolisis y los aflojamientos.  Otra ventaja es permitir usar cabezas grandes lo que reduce el riesgo de luxaciones;  la cadera reproduce mejor la anatomía y las ventajas biomecánicas son evidentes con menor riesgo de alteración de la longitud (dismetrías) y del off-set (lateralización).   Están pensadas para pacientes jóvenes que quieren mantener un alto nivel de actividad, con un buen hueso para evitar fracturas de cuello femoral y sin mucha deformidad de la cabeza femoral que haría inestable la fijación de la bola.  Las ventajas  cara a una reintervención futura son evidentes, porque tendremos la oportunidad de colocar un implante como si fuera la primera vez, sin pérdida ósea.

 Como inconvenientes de ésta cirugía, el principal es la técnica quirúrgica. Al no retirar la cabeza y cuello femoral existe menos espacio para trabajar el cirujano, que debe liberar la cápsula articular para "hacerse sitio" y poder trabajar el acetábulo e insertar la copa en el mismo.  La colocación debe ser precisa admitiendo pocos errores.   Se puede afirmar que para el cirujano las primeras decenas de  prótesis constituyen una curva de aprendizaje con riesgo, lo que aconseja ser cuidadoso en la selección de los pacientes y entrenarse con la ayuda de un experto.  La posibilidad de riesgos por el par de fricción  metal-metal contraindica estas prótesis   en embarazadas e insuficientes renales.   Debe evitarse en pacientes osteoporóticos por lo que puede ser aconsejable una densitometría ósea en caso de duda.

 En el mundo ya se han implantado más de 100.000 prótesis de este tipo.  La mayor parte de casas fabricantes tienen su modelo de resurfacing, sobre todo desde la aprobación por la Agencia Americana FDA, su uso se está extendiendo rápidamente.  Prestigiosas revistas como el Journal of Bone (JBJS) , Journal of Arthropasty, etc. publican casi todos los meses artículos al respecto.  Recientemente ha habido una alerta (Depuy ASR Recall) con retirada del mercado de un modelo, al detectarse una alta tasa de fracasos.

 La prótesis de cadera ha sido una de los grandes éxitos de la medicina, permitiendo mejorar el dolor y la función de millones de pacientes. En la búsqueda del "Santo Grial" que constituiría la prótesis perfecta esto solo en un escalón más y el debate entre     "lo viejo conocido y lo nuevo por conocer persiste".

 Sumando los casos del Hospital de la Seguridad Social  de Xátiva y Hospitales Nisa Aguas Vivas y 9 de Octubre Valencia estamos en la cifra de 100 implantes, con buenos resultados hasta la fecha.  La evolución de los pacientes es    en general satisfactoria.  La precisión de la colocación de los implantes ha ido mejorando así como el tiempo quirúrgico, al principio 30 minutos más que una prótesis convencional, actualmente casí el mismo tiempo.  Hemos pasado de la vía posterior más clásica y que preconizan la mayoría de autores a la via de Hardinge modificada para mejorar la reinserción del glúteo medio.   Creemos que por el abordaje antero-lateral es más fácil hacerse sitio para el fresado acetabular y se orienta uno mejor. Existe menor riesgo de dañar la vascularización y se puede valorar mejor la posibilidad de pinzamiento secundario a la utilización de cabezas grandes. 

Los riesgos de fracaso dependen de la elección del paciente, de la técnica que admite pocos errores y del diseño protésico (algunos modelos se ha visto que producen mayor número de complicaciones).  Las complicaciones más frecuentes son las derivadas de errores técnicos (fractura cuello, aflojamiento, pinzamiento) pero algunos pacientes presentan reacciones adversas en las que no se sabe bien si influye el posicionamiento o son la respuesta del organismo al par metal-metal.  Como en toda la cirugía protésica hay grandes y numerosos exitos pert también un pequeño porcentaje de fracasos.  Pero los partidarios de la prótesis de superficie pensamos que:

 -vale la pena el aprendizaje de la técnica, aunque no es para todos los cirujanos

 -las ventajas superan con mucho a los inconvenientes si se actúa con rigor

 -no es para todos los pacientes, cuanto más al límite esté la indicación mayor riesgo.

 

 

 

 

PREGUNTAS FRECUENTES:

 

¿se pueden poner en caderas muy deformadas o en secuelas de luxación congénita grave ?  En general no, y tampoco en grandes acortamientos.  No obstante hay que valorar caso por caso.  Una simple radiografía (que puede enviarse por correo electrónico) basta para una valoración.

 

¿porque no deben implantarse en mujeres que puedan esperar embarazo?  Porque las prótesis metal-metal liberan una partículas metálicas que no se sabe si pueden perjudicar al embrión.  Estas partículas se eliminan por riñón y requieren que el paciente tenga una función renal normal (no implantar en insuficiencia renal). No se han podido relacionar estas partículas con otros problemas o riesgos por lo que salvo alergias a metales (raras) que sería la tercera contraindicación no hay problema. 

 

¿cuanto tiempo duran estas prótesis?   Las prótesis metal-metal se vienen implantando desde hace 10 años, por lo que no está demostrada su duración.  Esto ocurre con cualquier avance o novedad, pero lo que sí sabemos es que las prótesis con polietileno tienen una duración limitada a 12-15 años.  Se cree que las resurfacing metal-metal no tienen esta "caducidad" por su menor desgaste y pueden durar 20-30 años ( no se sabe) y con esta expectativa se están colocando de forma creciente en todo el mundo llegando a 90.000 implantes en la actualidad (en un solo Hospital británico se han colocado 4.000).

 

¿por qué mi médico me aconseja esperar?  Es comprensible la actitud de un buen número de cirujanos que prefieren lo seguro y probado a lo novedoso.  Pero esta posición va cambiando conforme se evidencia que éstas nuevas prótesis son aprobadas por exigentes agencias de control sanitario como la FDA en EEUU;  asimismo la mayoría de grandes marcas de prótesis tienen su modelo y va creciendo el porcentaje de ciru-janos entrenados en el nuevo procedimiento (más dificil tecnicamente).  La bibliografía en revistas especializadas crece exponencialmente mostrando excelentes resultados.

 

¿cual es la situación en España y concretamente Valencia? En España comenzaron a colocarse hace 5-6 años.  En Valencia hace 2-3 años.  El Hospital de Xátiva, en el que trabajo ha sido pionero en esta técnica.  Actualmente está disponible en el Hospital 9 de Octubre de Valencia.  A continuación una lista orientativa puesto que hay que añadir otros centros que la han incorporado ultimamente.

 

 LISTADO DE CENTROS DONDE SE IMPLANTAN PROTESIS DE SUPERFICIE:

• O.S. INSTITUTO FLENI (BUENOS AIRES ARGENTINA)
Dr. González Moran
• O.S. HOSPITAL ITALIANO (BUENOS AIRES ARGENTINA)
Dr. Piccaluga
• P.D. SANATORIO DE LA TRINIDAD (PALERMO, BN. AS. ARGENTINA)
Dr. Munafo Dauccia
• P.D. CLINICA CIMA (BARCELONA ESPAÑA)
Dr. González Adrio
• P.D. CLINICA TEKNON (BARCELONA ESPAÑA)
Dr. González Adrio
• P.D. CLINICA DEXEUS (BARCELONA ESPAÑA)
Dr. Manuel Ribas
• P.D. CLINICA IQTRA (MADRID ESPAÑA)
Drs. Villamor y Villanueva
• P.D. CLINICA DEL MEDITERRANEO (ALMERIA ESPAÑA)
Dr. Nicolás Najim
• S.S. HOSPITAL DE OSUNA (SEVILLA ESPAÑA)
Dr. Daniel Cansino
• S.S. HOSPITAL LLUIS ALCANYIS DE XATIVA (VALENCIA ESPAÑA)
Dr. Francisco Sánchez
• S.S. HOSPITAL DE LIENCRES (CANTABRIA ESPAÑA)
Dr.
• S.S. HOSPITAL GENERAL PUERTA DEL MAR (CADIZ ESPAÑA)
Drs. Justo Julia y Javier Marantes
• S.S. HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE (ALICANTE ESPAÑA)
Dra. Magdalena Alonso
• S.S. HOSPITAL PERPETUO SOCORRO (ALICANTE ESPAÑA)
Dr. Morales
• S.S. HOSPITAL PUERTA DE HIERRO (MADRID ESPAÑA)
Dr.
• S.S. HOSPITAL SANTA CRISTINA (MADRID ESPAÑA)
Dr. Llopis Miro
• S.S. HOSPITAL DE SANTIAGO (VITORIA ESPAÑA)
Dr.
• S.S. HOSPITAL LA CANDELARIA (TENERIFE ESPAÑA)
Dr. Armando Brito
• S.S. HOSPITAL PUNTA DE EUROPA (ALGECIRAS ESPAÑA)
Drs. Francisco Amorrortu y Javier Corcillo

LOLES 1962 Valencia escribió:
Ésta es la última actualización de la lista de centros que implantan la prótesis de superficie en España.


• (Álava) VITORIA - Hospital de Santiago Apóstol (S.S.) - Dr. Guadilla
• (Alicante) ALICANTE - Hospital General de Alicante (S.S.) - Dra. Magdalena Alonso
• (Alicante) ALICANTE - Hospital del Perpetuo Socorro (S.S.) - Dr. Morales
• (Almería) ALMERÍA - Clínica del Mediterráneo (PRIV) - Dr. Nicolás Najim
• (Barcelona) BARCELONA - Hospital Clínic (S.S.) - Dr. Josep Riba y equipo
• (Barcelona) BARCELONA - Hospital de la Esperança (S.S.) - Dr. Mestres y Dr. Marqués
• (Barcelona) BARCELONA - Hospital Vall d'Hebró (S.S.) - Equipo de cadera
• (Barcelona) BARCELONA - Clínica CIMA (PRIV) - Dr. González Adrio
• (Barcelona) BARCELONA - Clínica TEKNON (PRIV) - Dr. González Adrio
• (Barcelona) BARCELONA - Clínica Dexeus (PRIV) - Dr. Manuel Ribas
• (Barcelona) SABADELL - Hospital Parc Taulí (S.S.) - Dr. Fernández García
• (Barcelona) TERRASSA - Hospital de Terrassa (S.S.) - Dr. Fernández Prat y equipo
• (Cádiz) ALGECIRAS - Hospital Punta de Europa (S.S.) - Dr. Francisco Amorrortu; Dr. Javier Corcillo
• (Cádiz) CÁDIZ - Hospital General Puerta del Mar (S.S.) - Dr. Justo Juliá; Dr. Javier Marantes
• (Cantabria) LIENCRES - Hospital de la Santa Cruz de Liencres (S.S.)
• (Madrid) MADRID - Clínica IQTRA (PRIV) - Dr. Villamor; Dr. Villanueva
• (Madrid) MADRID - Hospital Puerta de Hierro (S.S.)
• (Madrid) MADRID - Hospital Santa Cristina (S.S.) - Dr. Llopis Miró
• (Málaga) ANTEQUERA - Hospital Comarcal de Antequera (S.S.) – Dr. Jaime Garrido
• (Málaga) MÁLAGA - Hospital Regional Universitario Carlos Haya (S.S.) - Dr. Mora
• (Murcia) CARTAGENA – Hospital General Universitario La Rosell (S.S) – Dr. Meroño
• (Navarra) PAMPLONA - Clínica Ubarmin ( S.S.) – Equipo de Cadera
• (Navarra) PAMPLONA - Hospital de Navarra (S.S.) – Equipo de Cadera
• (Pontevedra) PONTEVEDRA - Complexo Hospitalario de Pontevedra (S.S.) - Dr Echeverri
• (Santa Cruz de Tenerife) SANTA CURZ DE TENERIFE - Hospital Nuestra Señora de Candelaria (S.S.) - Dr. Armando Brito
• (Sevilla) OSUNA - Hospital Comarcal de Osuna (S.S.) - Dr. Daniel Cansino
• (Tarragona) TORTOSA - Hospital Verge de la Cinta (S.S.) - Dr. Herrero
• (Valencia) VALENCIA - Hospital 9 d’Octubre (PRIV) - Dr. J. Francisco Sánchez
• (Valencia) XÀTIVA - Hospital Lluís Alcanyís (S.S.) - Dr. J. Francisco Sánchez
• (Vizcaya) BILBAO - Clínica Virgen Blanca (PRIV) - Dr. Goyarrola

Según vayáis aportando más datos iré ampliándola. A ver si entre tod@s la completamos.

 

 ____________________________________________________________________